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影响助听器选配和使用效果的因素
  感音神经性聋目前在临床医疗上并没有特别有效的方法,多数是采用选配合适的助听器来进行听力补偿和听觉康复。虽然是否选用助听器最终由患者决定,但多数患者还是怀疑本身是否需要助听器,并向听力学专业人员征询建议。听力学专业人员给出的建议除了考虑患者实际听力损失的情况之外,还必须考虑有关影响助听器选配的其他因素。
1.助听器选配的影响因素
只简单根据患者纯音听力损失的严重程度,判定助听器是否能为该患者带来帮助是不够严谨的。因为在多数情况下,助听器更能帮助听力损失重的患者;而部分听力损失轻度或中度的患者常常会抱怨助听器的使用效果,这是因为患者选配助听器时的动机或其他隐私比单纯的听力损失更能影响患者是否受益于助听器。他们总是有各种担忧,比如考虑到自身的形象,他人对其佩戴助听器的看法等。选配助听器的动机是其他各种积极或消极因素共同作用的结果,这些影响因素有:
(1)听力障碍对患者的影响及患者对听力障碍的态度 听力障碍是否影响患者的工作、学习和生活;患者在交流中,是否意识到并承认自己有听力障碍;患者对客观存在的听力障碍是持积极的态度,努力寻求解决之道,还是持消极的态度,悲观失望,这些都是影响助听器选配的重要因素。
(2)自身形象的考虑与心理问题  听力障碍是一种隐性障碍,如果不在交流中是不易被人发现的,多数人认为佩戴助听器后,等于将其障碍缺陷公开化,影响自身形象,旁人会用好奇的眼光看自己。比如说“聋子、不聪明、衰老等”。因此需要过分注意自身形象的患者宁愿影响社交能力,也不愿意使用对他有一定帮助的助听器。长此以往他们往往会因为越来越少的交往而影响对语言的理解能力,造成严重的交流障碍及心理问题。
(3)对助听效果的担忧  关于助听后的效果,许多患者感到怀疑和担忧。他们多数是从助听器使用者或听力学专业人员处获得助听器的有关知识,至于自己究竟能有多大程度受益于助听器,患者心中无数。部分患者甚至担心选配助听器后自己不能灵活操作助听器,不能获得理想效果。
(4)助听器的费用  助听器选配的费用以及后续费用支出与预期的助听器效果之间的性价比,也是影响助听器选配的重要因素。
(5)旁人的影响  患者听力受损后,是积极使用助听器还是消极地对待听力障碍,比较容易受他人的影响。据统计,将近半数助听器选配者是由于受到家庭的积极影响或接受听力学专业人员的建议才决定选配助听器的。
患者能否正确认识自己的听力障碍,并能正确采取科学态度来对待,是决定其最终是否接受佩戴助听器的重要因素。患者初使时的心理状态不同,可能会使患者对待助听器的态度完全不同,有的一开始就完全排斥助听器,有的一开始就表现对助听器效果的过分乐观。而最终患者是否真正接受助听器,是要看上述各种积极和消极因素共同作用的结果,通过专业人员的指导与分析,如果能够消除对于选配助听器后所担忧地各种顾虑,而且患者的听力损失也确实适宜使用助听器,在专业人员在有效指导下,则会改变患者对助听器的抵触与不接受态度。作为听力学专业人员应该认真分析与研究患者对选配助听器的顾虑与疑问,特别是对有助听器选配效果不明显或帮助不大的听力损失者来说,更要做耐心细致的心理咨询和详细的听力检查,并进行分析和引导,使患者正确地认识助听器的帮助作用后,让患者愉快地接受助听器。
2.助听器使用效果的影响因素
(1)助听器使用者担心离开了助听器就无法生活  在日常的听力门诊中,会常常遇到不同年龄的听力障碍者,他们对选配的助听器效果很满意,也确实感到对自己的工作和生活帮助很大,但是在随访复诊时却发现他们又不经常使用助听器。当你进一步去询问和调查他们的原因时,这些助听器使用者会很担忧地告诉你,怕使用习惯了助听器就无法再离开它,而在使用助听器以前他们在生活上的困难也仅仅如此,而用惯了助听器他们会觉得离开了助听器会变得非常不适应。也就是出于这种担忧影响他们继续有效地使用助听器。他们常常把助听器当做一个老花镜来使用,只是在看书和读报的时候拿出来用,而持有这种助听器使用态度的,往往他们大脑的听觉中枢通过助听器获得的信息量是有限的,使一个选配合适的好助听器不能够充分发挥作用。
评价一台助听器选配是否合适,取决于患者对它的依赖程度。依赖程度越高,说明这个助听器对患者的帮助越大,如果助听器对这一患者是可有可无的,要么是患者的听力损失程度很轻,要么这一助听器就是对他的效果不明显。其实人类对科学技术的依赖体现了人类社会的文明,很难想像集体内的社会离开了电、电话、电脑与先进的交通工具等,人们还如何生活。所以听力障碍者应该像接受电、电话一样,坦然地接受助听器对他的帮助。
(2)听力损失的程度及性质   据有关调查:患者受益于助听器及每天使用助听器的时间会随着听力损失程度的增加而增加,且一般是平坦型听力损失患者使用助听器的比例比单纯下降型听力损失患者要多;虽然任何频率段的损失对患者来说都是非常重要的,但多数情况下听力的程度与低频听阈的关系比高频听阈更加密切。
在临床实践中也有患者的平均听力损失值(根据3个常用频率500Hz,1kHz,2kHz的听力损失程度计算平均听力损失值)的大小并不一定与该患者从助听器中得到帮助的效果成正比。如果要把纯音听阈作为选用助听器的指南,则对双耳轻中度听力损失者,应建议先选配纯音听力损失更大的一侧耳。
部分高频极重度损失的陡降型听力损失患者,并且其听力损失是逐渐下降的,往往很容易自认为听力是正常的。这样的听力若选配助听器。早期助听器对其帮助似乎不明显。选配对低频不放大或很少放大。而仅提高高频增益的助听器。可以明显改善这类患者的言语可懂度;但是听力学专业人员必须做出耐心的解释,并通过言语及功能测试证明戴助听器后的受益情况,否则患者会认为助听器无效。现有高科技的应用,使得助听器能有效控制声音反馈,提供高质量的声音而无堵耳效应,外观上可接受,价格对患者来说也不是太高。这样如果助听器缺点极少,即使受益少些,患者也会觉得值得使用助听器。总的来说,任何测听及选配的标准都应考虑现有技术的处理水平。目前随着助听器技术的发展。某些类型助听器已能一定程度上适应特殊听力损失的需要。
评估助听器对感音神经性聋或传导性聋的效果,如果患者未戴助听器而处于低中等水平有声环境中时,听力损失程度相同的传导性聋患者比感音神经性聋患者的言语识别能力差。但传导性聋者比感音神经性聋者在言语识别上更能受益于助听器。因为传导性聋者助听后效果更好,很可能是未受失真作用的结果;而感音神经性聋者,蜗内或蜗后会出现这种失真作用。但是在临床上面对传导性聋者要求助听器补偿听力损失前,首先应考虑是否有可能手术矫正或治疗。但讨论纯音听力损失以及听力图的类型,并以此作为能否受益于助听器的惟一指标是不全面的。
(3)自觉的听力障碍程度  患者自觉的听力障碍程度或实际障碍程度较低,该患者对选配助听器的迫切性很有限,针对这部分患者可以结合其生活环境,进行调查问卷以帮助患者正确认识听力状况同时确定助听器是否适应。
(4)不同环境的听力补偿需求和不同的期望值  患者使用助听器时在不同的环境中所能获得的有效受益是不同的。往往在安静环境中聆听声音的效果比在有较大背景噪音的环境中要好得多,言语清晰度也高得多。
作为从未佩戴过助听器的新用户来说,他们总是期望在安静环境和嘈杂环境中同样能获得较高的满意率。综合患者的最终陈述,尽管患者的期望总是高于助听器的实际受益,但大多数还是认为助听器是有效的。所以针对怀有极高期望的患者,在最终决定选配助听器前听力学专业人员应该识别其中明显不符合实际的期望,并给予正确的解释。随着助听器技术的更新发展,方向性麦克风或多麦克风技术的应用,有关助听器在嘈杂环境中使用时的言语清晰度正得到显著加强,以逐步适应患者的较高期望。
一方面,患者在各种环境中听力状况的表现必然会影响他周围的家庭成员或同事、朋友,而亲友对患者使用助听器有很大影响,约有50%需助听器帮助的患者指出,他们的家人是最初促动的因素。家庭态度如何影响患者实际使用助听器的情况还不是很清楚,可以认为家庭成员的积极鼓励有利于其继续使用,消极对待则有相反的影响。家庭成员也必然会相互影响,关于听力损失和助听器,患者趋向于和其家庭成员有同样的观点。另一方面,若只是为了安慰家人而选配助听器的患者使用助听器的可能性不大。比如有关一些长期耐受、逐渐获得性、高频听力损失患者很可能就是由家庭成员首先发现的,这些患者逐渐获得性高频听力损失,而低频听力保持完好,没有意识到他们听力损失的程度,其中一些患者在家人鼓励下选配的助听器没能得到很好的使用。
(5)言语理解能力   言语理解能力越低则患者受益于助听器的可能性也越低。听力损失程度并不是患者言语理解力高度的判断标准。最好的方法是为患者进行言语理解力测试。
(6)美观及操作方便等考虑  不同年龄层次的患者对助听器的美观以及调控的方便性要求不同。年轻的总是要求用小的助听器,年老的总是强调要调控方便,当然部分老年人同样要求从美观方面考虑。从使用助听器的人群来看,年轻的听障人群使用助听器的比率明显高于年老的听障人群,年轻的听力障碍者更容易受益于助听器。但是无论患者更注重什么,听力学专业人员在为其选配助听器时,还是要特别注重效果,实践也证明大多数患者在连续使用助听器六个月后,明显强调的是助听器的使用效果,而不是美观及调控问题。当然也有些患者为了某些固执的要求而拒绝使用某种助听器。
从某些方面来看,患者最终是否选用助听器或者决定使用哪一种助听器,还取决于该患者本身的性格特征。比如外向型个性的人比内向型个性的人受益于助听器的程度高,乐观的用户比固执的用户受益度要高等。
(7)中枢性听觉障碍  有许多的患者交流困难是由于中枢性听觉处理失调引起的,并且随着年龄的增加言语理解能力会进一步下降。中枢性听觉处理失调引起言语理解困难程度与纯音听阈的水平不一定会保持一致。这部分病人很难获得极少能从助听器中获得帮助,但是听觉处理失调不应是选配助听器的禁忌症,因为中枢受损程度与从助听器受益之间的关系不清楚,但随着年龄增加,效果在逐步下降甚至抵触排斥。目前助听器无线系统技术和方向性麦克风的使用,以能实现部分中枢性听觉障碍患者提高助听器的使用率。
(8)听力损失同时伴有耳鸣  许多听力损失患者同时有耳鸣,外部声音的放大常可解除耳鸣的不利影响,放大的声音对一些耳鸣有部分或完全掩蔽作用。
患者的担忧与困难因素总是多种多样的,它影响了患者对助听器的正确理解和认知。作为听力学专业人员的职责是应该估计患者使用中可能出现的问题,然后给予相应的建议或矫正错误认知。作为一个有经验的听力学专业人员应该能够及时为患者排解疑难,让患者了解他们所需的全部信息,并应给以患者足够的信心以坚持使用助听器,让更多的患者能够受益于助听器。
3.其他需要考虑的因素
助听器、电子耳蜗、触觉器都可以帮助听障人士。但具体应该如何选择呢?参考标准是该患者的言语理解高低。助听器提供的言语理解能力的增加,与言语和噪音水平密切相关。作为听力学专业人员最基本的问题是确定助听器选配对象与非选配对象的标准。助听器可能帮助大多数听障者解决困难,但还是有部分患者助听器对他们的帮助是有限的。如某些双耳重度或深度感音神经性聋患者,使用助听器后无法改善听力,在安静环境中的言语理解力仍小于40%,应考虑耳蜗植入。有些患者的听力损失使他们只能感受到助听器的振动信息,他们能接受时态性的信息,但几乎不能接受频谱信息。对佩戴助听器无效或不愿接受耳蜗移植或不适于耳蜗移植的患者,应向其建议使用触觉器。触觉器将言语信息转换成电信号在改变成触觉信号,可提供部分不能由唇读获得的信息,比如与调和重读,有助于言语发音。
以上详细介绍了影响助听器选配的各种因素,但是否建议患者使用助听器,要根据听力学专业人员对其听力各方面评估的结果。作为听力学专业人员的任务是确保让患者了解有关的每个因素。
对许多听觉障碍患者来说,承认自己有听力障碍比交流困难和孤独更痛苦。帮助患者改变这些观念,对听力学专业人员来说,比选配助听器更难,一味地追求技术上的进步而忽视患者的心理问题,将难以获得理想的助听效果。
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